• アサド政権崩壊後、350万人以上のシリア人が帰還したが、医療の回復は大きく遅れている。
• 医師たちは、スタッフ、医薬品、資金の不足が、帰還を新たな脆弱性の源に変えていると警告している。

アナン・テッロ

ロンドン：レバノンでの紛争が再燃し、シリア難民の新たな波が母国への帰還を余儀なくされ、2024年12月以降に故郷の町や村に戻った約350万人に加わっている。

多くの人々が慢性疾患や未治療の外傷、人生を変えるような怪我を抱えて帰国しているが、病院や診療所は長年の戦争によっていまだに機能不全に陥っている。現在、リリーフ・インターナショナルの新しい調査では、帰還者の到着が医療能力をはるかに上回っていることが判明した。

14年にわたる内戦の後、シリアの医療システムを再建するための「緊急かつ協調的な行動」を求めている国際的な非営利団体は、5月11日の声明で「帰国する家族が殺到する中、患者は必要な医療を受けることができない」と述べた。

バッシャール・アル・アサド現暫定大統領が率いる反政府勢力の攻勢を受け、2024年末にバッシャール・アル・アサドが国外に逃れて以来、国連の数字によれば、昨年12月の時点で120万人以上のシリア難民と190万人以上の国内避難民が帰還している。

その後、イスラエルとヒズボラの紛争が3月上旬に急激にエスカレートしたため、国営通信SANAによると、さらに12万人のシリア人が内戦中に居住していたレバノンからシリアに戻った。

米国を拠点とする医療慈善団体MedGlobalの代表であるZaher Sahloul医師は、すでに経済が弱体化し、国民の80％が貧困ライン以下で生活し、インフラが大幅に破壊されている戦争から抜け出した国にとって、帰還者の数は「膨大」であると述べた。

「これは医療システムだけでなく、公共システム全般を緊張させています」とサールール氏はアラブニュースに語った。

「政府や地方自治体には、帰還民に生活支援、シェルター、教育、医療を提供する能力があるとは思えません。人々はコミュニティや家族、自分の貯蓄に頼るしかないのです」

このような圧力は、ホムスのような荒廃した地域では特に顕著である。ホムス出身のサハルール氏によれば、たとえ家族がアル・ハリディヤのような地域に戻り、残された家を修復できたとしても、基本的なケアには手が届かないことがあるという。

「妊産婦ケアや予防接種、慢性疾患の治療薬を提供するプライマリー・ヘルス・センターを探すのに苦労することになる」と彼は言う。

「病院もまた、需要の増加、収容能力の低下、医療物資の減少によって危機に瀕している」

実際、世界保健機関（WHO）によると、2025年には病院の57％、プライマリー・ヘルスケア・センターの37％しか完全に稼働していない。

長年の紛争も医療従事者の流出を促した。WHOの推計によれば、2011年から2016年の間に15,000人以上の医師が国外に流出した。

その結果、複雑な医療ニーズを抱えた多くの帰国者が、日常的な医療を提供するのがやっとのシステムを見つけて戻ってきている。

「病院が破壊され、医療従事者が逃げ出し、医薬品が手に入らず、設備が古くなった地域に、人々は住み、戻ってくるのです」と、リリーフ・インターナショナルのシリアにおけるカントリー・ディレクターであるペトロス・パッサス氏は、5月11日にブリュッセルで招集された関係者に語った。

「国際社会からの大規模かつ持続的なコミットメントがなければ、シリア人は公衆衛生の危機に直面する」

Sahloul氏は、帰国者の医療プロファイルは、彼らがどこから来たかに依存する部分もあるが、いくつかのパターンは明らかであると述べた。

「ほとんどの患者は慢性疾患を抱えています。高血圧、糖尿病、脂質異常症、心疾患、慢性閉塞性肺疾患、喘息はすべてシリアで非常によく見られるものです」

さらに、非伝染性疾患の患者の多くは、”うつ病、不安、避難や暴力に関連した心的外傷後ストレス障害 “などの “基礎的な精神衛生状態 “にも苦しんでいる、と付け加えた。

女性と子どもは最も弱い立場にある

「出産前のケアが必要な子どもや出産適齢期の女性が大勢います」とサールール氏は述べた。ホムスでは、多くのプライマリーヘルスセンターが機能しなくなっている」

その結果は深刻である、と彼は警告した。

「妊婦は適切な出産前ケアが受けられず、慢性疾患の患者は糖尿病や高血圧の治療薬を利用できない。暴力や移住によって心に傷を負った人々は、戦争前からすでに資金不足だったメンタルヘルスサービスを利用できず、手術は延期されている」

「心臓疾患のある患者は待っている間に死んでしまうかもしれない」

シリア・アメリカ医療協会（SAMS）のプログラム・ディレクターであるランダ・ルートフィ医師によると、帰還者の主な健康ニーズには、メンタルヘルスや心理社会的サポート、慢性疾患のための安定した医薬品供給、母子ケア、戦争による負傷で生じた障害のリハビリテーション、がん治療や人工透析などの専門治療が含まれるという。

また、アラブニュースによると、強制移住、貧困、劣悪な生活環境、暴力への暴露、愛する人の喪失、そして中には2023年2月の地震など、複合的な影響を抱えている人も多いという。

リリーフ・インターナショナルの5月の報告書によると、調査対象となった女性の86％が、紛争や長期化する避難生活にさらされ、不安や心理的苦痛を経験していると回答している。

同団体は、妊産婦ケアやリプロダクティブ・ケアがほとんどないこと、ジェンダーに基づく暴力の生存者に対するサービスが不足していること、メンタルヘルス支援に全国的な格差があることなどから、帰還後に状況が悪化することが多いと警告している。

同調査によれば、戦争はまた、未発見の病気、未治療の病気、急性栄養失調といった、目に見えにくい被害も残している。

ルトフィ氏によれば、糖尿病や高血圧の患者にとって、限られた薬へのアクセスでさえ、スクリーニングや予防ケア、合併症の適切な検査が受けられることはほとんどないという。

専門医療においては、長年の混乱が診断の遅れや不十分な疾病管理につながっている、と彼女は言う。「帰国者はまた、治療サイクルの中断に直面し」、必要不可欠な医療記録が欠如していることが多く、「その結果、生命を脅かすような悪化を招いている」と彼女は言う。

病気だけでなく、多くの帰国者が後遺症や障害を抱えている。国連の数字とリリーフ・インターナショナルによれば、シリア人のおよそ28％が何らかの障害を抱えており、これは世界平均のほぼ2倍にあたる。

そして、長い間放置されていた農地に帰還する人々が増えるにつれ、かつての紛争地域にある不発弾や地雷のために、この数字は上昇し続ける可能性があると、国際救援機構は警告している。

ニーズが高まる一方で、資金は不足し、復興には手が届かない。

「残念ながら、政権崩壊後のドナーからの資金提供の減少により、北西部や北東部では多くの診療所や病院が閉鎖を余儀なくされました」とルトフィ氏は語った。

Sahloul氏は、対応ははるかに協調的になる必要があると述べた。「政府も国際社会も、帰国者のプロフィールにもっと注意を払う必要があります」

「資金面では、国際社会は国連難民高等弁務官事務所（UNHCR）への拠出が遅れている」

「率直に言って、政府は帰国者のための専門省を設けるべきだ。そして、率直に言って、政府は帰還民のための専門省を設置すべきだ」と述べた。

「この問題に適切に対処するには、総合的なサービスが必要であり、単に診療所を建てたり、住宅プログラムを提供したりするだけでなく、生活支援、帰国者のための書類作成、地雷への対処などを提供する必要がある」

「人々が帰還する地域に残された爆発物によって死傷する事件が多発している」

援助団体は、できる限りこのギャップを埋めようとしているという。

ルトフィ氏によれば、SAMSは、特に人口移動によって需要が急激に高まっている北東部や北西部の地域において、施設に対する支援を継続することに注力している。

同組織は、診療所の改修、医療提供者へのインセンティブ支援、必須医薬品の配布、治療プロトコルのスタッフ研修などを通じて、プライマリ・ケアを拡大してきた。

また、アレッポ東部、カフル・バトナ、ダマスカス農村部のザバダニなどの帰還地域で、被災した病院の再建と運営を支援している、とルトフィは述べた。

MedGlobalは、プライマリーケア、都市部の病院、妊産婦の健康、メンタルヘルス支援という4つの分野を中心に対応している。

「プライマリーヘルスセンターを拡大しています。「現在7カ所あり、さらに22カ所を開発中です。年末までに、シリア全土で30カ所のセンターを運営することを目指しています」

プライマリー・ケアのパッケージには、非伝染性疾患の治療薬、出産前ケア、予防接種、メンタルヘルス支援などが含まれます。これにより、より包括的なケアが提供され、病院の負担も軽減されるでしょう」。

同グループはまた、最新の医療機器の提供、トレーニング、医療ミッションによって病院を支援している。

「各都市で、大学病院や保健省管轄の病院など、主要な病院を1つ選び、設備を整え、スタッフを訓練しています」とサールール氏は語った。

MedGlobalはまた、妊産婦ケアをプライマリー・ヘルス・センターに統合し、うつ病や不安症といった一般的な症状に対する基本的なメンタルヘルス・サービスを提供できるよう医師を訓練している。

リリーフ・インターナショナルにとって、この問題はヘルスケアだけにとどまらない。「シリアが希望と転換期を迎えている今、すべての政府、ドナー、そして力を持つアクターの支援が不可欠です」と、5月11日、パサス国別ディレクターは述べた。

戦争と避難生活を生き延びた後、彼らは癒しの必要性がいたるところにある国に戻ってくるのだが、その能力は危険なほど制限されたままなのだ。