• アサド政権崩壊後、初めてのラマダンを迎えるシリアでは、食糧と医薬品の不足が苦しみをさらに深刻にしている。
• 米国の制裁が続く中、医療制度が軋む中、援助機関は国の崩壊したインフラを支えるために働いている。

アナン・テロ

ロンドン：10年以上にわたる内戦、分断、制裁、無数の医療従事者の離散によって崩壊寸前まで追い込まれたシリア・アラブ共和国の医療システムは、生命維持装置につながれている。

12月にバシャール・アサド政権が崩壊し、駆け出しの暫定政権が台頭したことで、シリアは今、廃墟の中から統一された強靭な医療部門を再建するという困難な課題に直面している。

世界保健機関（WHO）のデータによると、シリアの病院のわずか57％、プライマリーヘルスセンターの37％が完全に稼働している。しかし、これらでさえ深刻な不足に苦しんでおり、何百万人もの人々が基本的なサービスを受けることができない。

「病院は老朽化し、プライマリ・ヘルスケア・センターは必要不可欠なサービスを欠き、技術は時代遅れで、医療保険も資金もデジタル化もされていない」と、米国を拠点とする医療慈善団体MedGlobalの代表であるZaher Sahloul医師はアラブニュースに語った。

「保健省は、非常に限られた能力と少数の保健行政官で、医療システムを蘇生させる任務を負っている。医療システム全体を再構築する必要がある」

シリアの保健当局幹部は最近、イラクを拠点とするシャファク・ニュースの取材に対し、暫定当局が「燃料、電力、重要な医薬品を優先し、3カ月から6カ月にわたる短期緊急計画」を考案したと語った。

シリア保健省のズハイル・カラット計画・国際協力部長によると、同国では、必要不可欠な医薬品、燃料、さらには患者やスタッフの食料が危機的な不足に陥っているという。

復興への道を開くため、地元の非政府組織や国際援助団体は、MedGlobalの「シリア再建」キャンペーンのような独自のイニシアティブを立ち上げ、これらの不足に対処している。

彼らの努力は、シリアのイスラム教徒が政権崩壊後初のラマダンを迎える時期に行われた。断食月間の食糧不足は苦しみを激化させ、追加援助の必要性を浮き彫りにしている。

世界食糧計画（WFP）の最近の報告書によると、シリアの人口の半数以上、1290万人が食糧不足に陥っており、約300万人が深刻な飢餓に直面している。栄養失調は、特に子どもたちの免疫力を低下させ、さまざまな健康問題を引き起こす可能性がある。

MedGlobalのSahloul氏によると、シリアの医師は「非常に有能で、あらゆる困難に立ち向かいながら働いているにもかかわらず、医師の平均給与は月わずか25ドルで、3日分の食費と交通費を賄うのがやっとだ」という。

「ニーズは計り知れないが、資金は限られており、特に制裁が続いている」

イスラム教の聖月に合わせ、MedGlocalは特別な寄付の呼びかけを開始した。

「ラマダン期間中、特に救命のための透析サービス、慢性疾患を持つ貧しい患者への投薬、公立病院での心臓病患者への救命処置の支援など、私たちが提供している多くのプログラムのための募金キャンペーンを強化しています」とSahloul氏は語った。

「また、ホムスの2つの公立病院で患者と医療スタッフに食事を提供する新しいプログラムも開始した」

MedGlobalは、シリアの病院への現物寄付プログラムを強化することで、医療供給不足に対処している。

「最近、2000万ドル相当の医薬品を発送し、保健省と連携して病院に配給した」と同氏は述べた。

寄付に加えて、MedGlobalとそのパートナーは、シリアの国外居住者を戦後の復興に参加させている。その重要な取り組みのひとつが、グローバルヘルス、医療管理、公衆衛生、経済学、情報学、メンタルヘルスのシリア人専門家によって立ち上げられたREViVEである。

もうひとつの取り組みである「ホムス・ヘルスケア・リカバリー」（通称Taafi Homs）は、ディアスポラのシリア人医師625人を雇用し、公立病院を支援する計画を策定している。

「このイニシアチブを通じて、私たちはホムス唯一の心臓カテーテルセンターをアル＝ワリード病院で稼働させ、拷問被害者や解放された囚人を支援するメンタルヘルス・プログラムを立ち上げ、イリノイ大学シカゴ校と連携して精神医学の新卒者にトレーニングを提供した」と同氏は述べた。

「また、市内で唯一の公立眼科病院用の眼球エコー装置や大学病院用の脳神経外科用顕微鏡など、重要な医療機器も調達した。さらに、命を救う透析キット1,000個を3つの病院と透析センターに届けた」という。

同様の取り組みが、デイル・エズ・ゾールとダマスカスの農村部でも始まっている。

これらの取り組みがシリア人に切望されている医療サービスを提供している一方で、Sahloul氏は、新しい保健当局の全面的な協力が成功の鍵であることに変わりはないと強調した。

アサド政権の崩壊は、保健セクターの回復の道を開いたが、重大な課題が残っている。国家主導の移行戦略の不在、医療専門家の継続的な頭脳流出、米国の制裁などである。

「この初期段階では、緊急の必要性と出血を止めることだけに焦点が当てられている。これは必要なことだが、十分ではない」

「保健ガバナンス、人的資源、保健情報システム、訓練、教育に取り組む新たな戦略を立案しなければならない。保健省と関連省庁を中心に据え、国内外のNGOや国連機関の支援を受けるべきである」

「保健省、NGO、国連機関の間の調整と協力を強化すべきである。多くの理由から、現状ではそうなっていない」

基本的なサービスの不足が続き、資源も限られている中で明確な戦略を立てないことは、「医療システムをさらに麻痺させ、頭脳流出をさらに促進し、戦争の影響以上に医療結果を悪化させ、病気の発生を許すことになる」と同氏は付け加えた。

Sahloul氏はまた、医療部門の完全な回復を達成するためには、アサド政権に課されながら新政権に重くのしかかり続けている「破壊的な」アメリカの制裁を解除する「緊急の必要性」を強調した。
「人道的な緊急援助だけでは十分ではない」

破壊されたインフラ、資金不足、供給不足に加えて、医療従事者の流出がシリアの医療システムを荒廃させている。

反政府デモに対するアサドの残忍な弾圧を受けて2011年に始まった紛争は、シリアの医療従事者の70％以上を失わせた。2021年までに、国際救済委員会によると、医師は人口1万人に1人しかいない。

「知識に富んだシリアのディアスポラを受け入れ、援助することを認めるべきです」とSahloul氏は言い、「シリア系アメリカ人の医師は12,000人以上、ドイツにも同数の医師がいます」と指摘した。

AP通信が12月に報じたところによれば、現在、シリア人はドイツにおける外国人医師の最大グループを占めている。ドイツ政府関係者は、シリア人医師は国の医療システムにとって「必要不可欠」であるとさえ述べている。

Sahloul氏は、能力流出を食い止めることが最優先事項だと述べた。「私がシリアで出会った若い医師や新卒の医師は皆、国外に出ようと考えている。これは国の将来と健康にとって良いことではない」

しかし、同氏は、「医療従事者の確保には、何よりもまず報酬の改善、訓練と教育の改善、技術の更新、病院の更新が必要だ 」と付け加えた。

一方、NGOは復興支援のためにシリア人駐在員を活用する方法を模索している。「シリアの専門家を呼び戻すことは難しいが、創造的な解決策は常にある」とSahloul氏は言う。

「MedGlobalやその他のディアスポラNGOでボランティア活動をしているシリア人駐在医師は、医療・外科ミッション、遠隔医療、遠隔精神医療、オンライン教育訓練に貢献する準備ができています」

その一方でシリアは、抗生物質の野放図な使用や限られた検査項目による多剤耐性菌の増加など、複数の公衆衛生上の危機に直面している。

Sahloul氏は、精神衛生の危機も進行していると述べた。拷問の生存者、強制的に失踪させられた人々の家族、暴力や移住の犠牲者、帰還難民、アンフェタミン型覚せい剤カプタゴンの生産に関連した薬物中毒などが、この危機に拍車をかけている。

「メンタルヘルスの危機と病んでいる薬物中毒を管理するための資源は非常に限られている」と彼は言った。

シリアはまた、心臓病、糖尿病、高血圧、肥満、慢性腎臓病、がん、慢性閉塞性肺疾患などの非伝染性疾患の流行にも直面している。

「多くの患者は薬を買う余裕がない。世界で最も喫煙率が高い国のひとつであることが、この問題をさらに深刻にしている」とSahloul氏は言う。

かつてアサド政権が支配していた地域の病院からアサドの肖像画が撤去されたとはいえ、米国の制裁解除と明確な復興戦略がなければ、この表面的な変化を超えることはできないだろう。

今のところ、シリアの医師たちは苦しい戦いを続け、救命医療はおろか、電気や燃料不足が続く中で明かりを灯し続け、自分自身や患者の食事を維持することにも苦労している。